今天回答一位网友的提问，说她的一位女性朋友，168cm，体重只有90斤，但还是在尝试减少体重，甚至在进食后会偷偷躲进卫生间催吐，问我是不是心理有疾病。其实这在我国是一种很少见，但很严重的精神疾病——神经性厌食症。有多严重，它是已知的精神疾病中死亡率最高的一种。

神经性厌食（Anorexia Nervosa, AN）：是指患者通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。之所以称其为精神疾病中死亡率最高的疾病是因为神经性厌食症的死亡几率高达20%，患病人群主要集中在13-20岁的青少年女性。

神经性厌食的病因包括遗传因素、环境因素、个性因素以及可能存在的童年负性事件。在神经性厌食症的遗传学研究中，同卵双生子的同病率为55%，可以说遗传性还是很高的。

环境因素主要有地域性因素和家庭因素，很有趣的一点是厌食症在欧美国家的发生率要远远高于中国，我国之前是鲜有报道的。比如下图是国际权威机构统计的2012年世界各国每百万人死于神经性厌食症的人数。可以看到我国是代表0的黄色，但实际上虽然少，也不是没有报告病例的。比如上海市精神卫生中心在2004-2013年的十年间平均每年收治7.8例神经性厌食症患者。要知道上海精神卫生中心是我国排名前两名的精神卫生专业医疗机构，区域性精神卫生中心。

2012年世界死于厌食症人数统计

另外家庭因素与童年负性事件存在重合，一些神经性厌食症患者在童年经历中确实存在父母感情不和，甚至离异，或者曾经遭受过躯体虐待，心理虐待，性虐杀或者被忽视等等问题。这其中，性虐待在神经性厌食症的出现几率达20%-50%。

神经性厌食症主要的临床特征包括：

比如这位168cm的女性朋友只有90斤（45kg），而女性标准体重是62.1kg，依照标准体重计算，她的体重减轻了27.5%，远远超过了神经性厌食症标准中的体重减轻＞15%

女性身高对应标准体重

神经性厌食症之所以能被称为最致命的心理障碍，是因为患者常年控制体重造成的严重营养不良，以及：消化、内分泌、血液、心血管、泌尿、代谢、骨骼等全身多个系统的功能紊乱及衰退表现。

这里要向大家介绍一部描写神经性厌食症的好莱坞影片《骨瘦如柴》，由莉莉柯林斯和基努里维斯主演，大家可能不知道，大名鼎鼎的好莱坞白雪公主莉莉柯林斯原本也是一名重度神经性厌食症患者，所以这部影片其实就是莉莉女神的真实写照，骨瘦如柴的莉莉女神甚至在阳光的直射下就会突然晕倒。

在影片中我们的男神基努里维斯，也是投入了足够的爱心，动用了别具一格的方法才治好了莉莉女神的厌食症。其中有这么一幕，饰演医生的李维斯指出莉莉身上的汗毛非常的茂盛，甚至形容她“毛茸茸”的，并指出她不只是瘦，而且很吓人，不美，而且有一天很可能因此长眠于世。

事实却是如此，因为过分减重，身体极度消瘦，没有足够的脂肪保持体温，身体代偿性的长出更多的毛发，以此来保持基本体温，对于爱美人士这样的打击无异于晴天霹雳。

而异常的体重控制带来的身体改变远不止于此，我们常常在神经性厌食症患者身上会发现如下特征：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒。

而神经性厌食症最常见的死亡原因是：继发于心律失常的心脏骤停，之后还有电解质紊乱，以及因严重的不可逆的骨质疏松导致的3倍于普通人的病理性骨折发生率。

厌食症的患者需要的治疗第一位的应该是针对可能存在的营养不良以及心律失常进行的对症支持治疗，目的是改善患者身体情况，减少严重并发症可能造成的危害。

关于厌食症的治疗，主要还是以心理治疗为主，因为厌食症本身还是心理障碍导致的精神疾病，但厌食症患者本身常常对心理治疗存在很强了的抵触情绪，所以很难在急性期真正改变患者错误的认知，一般都是在体重开始恢复后评估患者的接受度，再考虑开展系统心理治疗。

常用于厌食症患者的心理治疗包括：家庭治疗、认知行为治疗、心理动力性心理治疗等。因为厌食症的高发年龄13-20岁，所以对于儿童青少年神经性厌食症中最重要的一定是家庭治疗，特点是通过患者的症状，探索家庭其它成员的互动模式，鼓励家庭成员做出改变，以改变整个家庭系统，而非单纯的患者症状。

药物治疗在本病并无很好疗效，更多的是针对厌食症办法的焦虑症、抑郁症等精神障碍疾病，一般也以SSRI类药物为止，缓解抑郁和焦虑情绪。但这里要注意的是用药应尽量避免可能加重心脏负担的药物，因为神经性厌食症的并发症中本身就存在严重心率失常甚至心脏骤停的风险，所以可以加重心脏负担的精神科药物应该被禁用的。

随着生活水平的升高，我国女性追求美的方式也在向欧美转变，这可能就是我国近十年神经性厌食症患者数量成倍增长的主要原因。如果你的身边有这样本来就远远低于标准体重但仍刻意控制体重的青年女性朋友，请尝试告诉她，瘦不代表一定美，也可能是严重的心理问题，甚至精神疾病。以催吐等方式过度减重，是要死人的……看看康复后的莉莉柯林斯，标准体重的白雪公主，才是最美的白雪公主。

参考文献

1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.

2.Andersen, AE, Yager, J. Eating disorders. In: Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry, Ninth Edition, Sadock, BJ, Sadock, VA, Ruiz P (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009. Vol Volume I, p.2128.

3.李雪霓.神经性厌食症[M].沈渔邨精神病学第六版.549-557

#清风计划##齐精医生说#@头条热点@头条健康@健康真相官

《骨瘦如柴》中的厌食症女孩与莉莉·柯林斯的人生经历相似吗？

我觉得是的，《骨瘦如柴》，由莉莉柯林斯和基努里维斯主演，大家可能不知道，大名鼎鼎的好莱坞白雪公主莉莉柯林斯原本也是一名重度神经性厌食症患者，所以这部影片其实就是莉莉女神的真实写照，骨瘦如柴的莉莉女神甚至在阳光的直射下就会突然晕倒。

在影片中我们的男神基努里维斯，也是投入了足够的爱心，动用了别具一格的方法才治好了莉莉女神的厌食症。其中有这么一幕，饰演医生的李维斯指出莉莉身上的汗毛非常的茂盛，甚至形容她“毛茸茸”的，并指出她不只是瘦，而且很吓人，不美，而且有一天很可能因此长眠于世。事实却是如此，因为过分减重，身体极度消瘦，没有足够的脂肪保持体温，身体代偿性的长出更多的毛发，以此来保持基本体温，对于爱美人士这样的打击无异于晴天霹雳。

现年29岁的她解释道：“我从去年开始在写一本书，在拿到马蒂的剧本前一个星期，我刚刚完成了自己的那个章节。这就像是拿我自己的经历去展现我的表情，控制情绪。这是我之前所害怕的。”她在谈到这一过程时说道：“这勾起了我的情绪，但是这一次因为有营养师的帮助，所以是通过一种更安全，更健康的方式完成的。

这不仅让我的身体上做好了准备，也让我做好了情绪上的准备。这需要多种心理调节的手段，来回到我曾经的时光。如你所知，我自己也有过这样的经历。”对于这部电影的题材非常有兴趣，认为有必要把患者最挣扎的过程还原给观众看，让大家对于厌食症患者更理解，也希望可以帮助更多厌食症患者。近期她再度受到杂志专访，更完整地表达了自己对整部电影的想法以及对抗厌食症的心路历程。

你如何评价电影《骨瘦如柴》？